近日，一位患者因颈椎病在省级某医院就医时，医嘱中药方剂，回家自行煎煮服用，因其未按医嘱将附片和草乌先煎，导致严重的急性中毒事件，期间出现严重腹痛、致命性的心律失常、休克。心血管内科汪其存主任团队在急诊科、胃肠外科及消化内科的大力配合下成功挽救了患者生命，现就该病例交流如下：

1，病史及相关检查

    患者69岁老年男性，无既往疾病史，6.23日因颈椎病合并腰痛早晨自服中药出现头晕、胸腹痛不适（代诉），患者送急诊已经处于休克状态，急诊心电图示严重室性心律失常，心肌缺血样心电图表现，上腹部CT示肠梗阻。

2，救治过程

   患者乌头类生物碱中毒后出现心律失常、心源性休克、心脏骤停，立即心肺复苏。加强心电监护、吸氧，完善心肌酶谱、生化全套等实验室检查，中毒性休克合并快速性心律失常给予去甲肾上腺素，腹痛给予654-2解痉，心肌酶高合并心电图ST段抬高口服双抗预防心肌梗死，静注吗啡镇痛镇静，利多卡因转复心律，补液等对症治疗。经过医生团队全力抢救，6.24日患者心电图趋于正常，6.25日恢复意识、可自主流质进食、腹痛缓解、生命体征趋于平稳。

图4

3，急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识

  中国老百姓普遍认为中药安全，可以随意服用，其中乌头类属于温热药，可以治疗风湿性关节炎、关节痛，尤其是自制的各种药酒受老百姓青睐，殊不知本类药有大毒，用药不当会造成中毒。

乌头类生物碱是指存在于川乌、草乌、附子、雪上一支蒿等毛茛科植物中的一类生物碱，其治疗窗窄，加工处理不当、服用过量易致急性中毒，死亡率达15.1%。研究显示乌头类中毒占全部植物食物中毒事件16.8%，死亡率达4.6%，是常发生医疗纠纷的一类药物。故中国医师协会急诊医师分会与今年3月发表《急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识》规范临床实践。乌头碱需要先单煎1-2h，通过水解、酯酶转化为低毒的生物碱形式，以口尝不麻为宜。生物碱口服0.2mg即可产生中毒症状，致死量约2-4mg。乌头碱主要经肝脏代谢，肾脏排泄，半衰期约20h，故中毒患者完全代谢一般需要3-5天，期间需加强心电监护。

乌头碱中毒机制复杂，主要影响心肌离子通道，迷走神经、直接损伤心肌细胞致心律失常，另外对神经递质、胆碱能神经的作用可出现M、N样症状，导致中枢、呼吸抑制。了解机制有利于治疗方案的制定。具体治疗流程首先从心律、呼吸、循环、意识进行危险分层评估后个体化治疗（图5）。

4,病例思考

 患者在之前外院就诊的处方上明确标注毒性药物先煎，但医师有没有明确告知患者，取药时药师有没有明确患者弄明白煎煮方法以及患者有没有遵照医嘱都值得思考。另外现在西医开具中药现象普遍，医生普遍认为中成药安全，殊不知很多中成药含有乌头类生物碱毒性成分，以下含乌头类生物碱的中成药，医师需严格按照说明书推荐适应症、用法用量、禁忌症等合理应用，避免成分相似中成药联用，减少不良反应的发生。

表1