原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于气管、支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。全球范围内，肺癌的发病例、死亡率都极高且呈上升趋势。2018年全球统计数据现实，男性肺癌发病率级死亡率占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。根据组织病理学特点，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。不同病理类型的肺癌治疗方法不同，直接影响患者的预后及疗效，可见肺癌的病理学诊断作为诊断的金标准至关重要。

肺穿刺活检技术是在X线透视下定位，或在B超指导下，或CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。活检是组织学、病理学最有效的方法之一，它可以很快确定患者的部位、组织类型，对下一步治疗有很大帮助。抗肿瘤治疗前要取得恶性组织细胞学的诊断来指导下一步治疗。

我科（肿瘤科）一直努力在肿瘤诊断方面有所突破，前期在呼吸科和介入科帮助及指导下已经完成过肺部穿刺，科内医生已经能熟练掌握肺部穿刺的步骤及要点，适应症及禁忌症。今年已经73岁的许奶奶因咳嗽咳痰来我院门诊就诊，在门诊行胸部CT检查考虑肺部占位伴胸腔积液，考虑肿瘤可能。为了进一步明确诊断，行肺部病灶活检无疑是最有效、最准确的方法。许奶奶一辈在农村生活，几乎是没进过医院，从农村到医院路上还出现晕车症状，我科汪久生主任每周二专家门诊，恰逢周二在门诊接待了许奶奶，汪主任第一时间搀扶许奶奶在门诊病床休息，悉心的与许奶奶及其家属解释病情及诊治方案，在充分了解病情后，许奶奶家属决定在我科住院诊治。

许奶奶住院后完善相关检查，排除肺穿刺相关禁忌。2019年11月11日在CT引导下行肺部穿刺活检，CT导向的优点包括：1.病灶分辨率高；2.定位准确；3.穿刺安全；4.穿刺结果的成功率高。患者取俯卧位CT定位扫描确定肿瘤所在层面。体表放置定位标线再行CT扫描确定大体肿瘤位置。并确定皮肤到肿瘤距离4.0cm，皮肤消毒并逐层局部麻醉，确定进针部位无骨组织阻隔。调整定位针标尺距离到4.0cm，进针至标尺位置。并行CT扫描验证位置合适。调整穿刺枪穿刺距离2.3cm，分别穿取组织三块送病理检查。抽出定位针，复查CT明确无血、气胸，予以覆盖敷料，许奶奶安全返回病房，无不适症状。

许奶奶肺部穿刺过程非常顺利，6天后病理诊断结果示肺腺癌，伴有神经内分泌分化。根据肺穿刺的病理结果选择合适治疗方案，目前徐奶奶已经行EP方案治疗结束，许奶奶说咳嗽咳痰症状有明显改善。取出的病理组织还可进一步行基因检测，包括常见EGFR、ALK、K-RAS、MET、ROS1等，根据相关的驱动基因突变类型可选择相关的靶向药物治疗，为下一步治疗提供了更多的选择。

我科目前已经开展肿瘤综合治疗，包括新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期姑息性化疗，转化治疗，根治性放疗，姑息性放疗，同步放化疗，中西医结合治疗，靶向治疗及免疫治疗等。对于诊断技术薄弱问题，不断地熟练掌握包括肿瘤穿刺、内镜活检、体表包块切除等诊断活检技术已刻不容缓。对于核医学科的筹备与建设，包括学习及开展介入治疗、粒子植入治疗、PET-CT检查等已列入章程。本例首次由我科独立完成肺穿刺活检标志我科在肺部肿瘤诊断技术方面取得突破性进展，具有里程碑的意义。

不断深化专业领域、突破弱势区间、开展先进技术，三驾马车齐头并进，共同努力推进我院肿瘤科建设及发展是我们每个肿瘤科医生的责任与担当，不忘初心，牢记使命。愿世间充满爱，要爱，不要癌！